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江苏十一选五开奖公告及走势图:《中西医结合护理干预对脑梗死患者的影响》

江苏十一选五号码遗漏 www.pypna.com 来源:UC论文网2016-05-20 18:07

摘要:

  有研究显示,脑梗死患者除肢体功能障碍以外,部分患者还伴有焦虑或抑郁表现。因此,在注重脑梗死患者身体健康同时,还要改善患者的不良心理状态。近年来,中医护理作为一种传统的护理方法,对改善脑梗死患者的神经功能、促进身心健康、提高生活质量具有重要的价值,从而最大限度的恢复肢体功能,缩短康复时间,有效降低致残率和病死率。2013年3月-2014年3月,我们对20例脑梗死患者实施中西医结合护理干预,效果满意。现报告如下。
  
  1.资料与方法
  
  1.1临床资料
 
    选取同期收治的40例脑梗死患者,均经磁共振或头部CT检査;均符合全国第四届脑血管学术会议通过的诊断标准,且中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中关于脑卒中的诊断标准。纳人标准:脑梗死后格拉斯哥昏迷评分(GCS)>8分,病情较稳定;肌力下降,存在肢体功能障碍;年龄<75岁;意识清楚,对谈话内容能够自行理解,并能主动配合治疗;初次发病患者,发病时间在6个月内。排除标准:伴有全身各器官功能障碍者;有脑出血、脑外伤等脑部疾病者;恶性肿瘤患者;意识障碍、精神障碍、失语症患者;不能主动配合治疗及调査者。本研究已通过本院医学伦理委员会批准,所有患者及家属对本研究目的和护理干预均知情同意,主动签署了知情同意书。按照随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各20例,对照组男12例、女8例,年龄61~74(68.21±4.82)岁;病程1~6(3.43±0.87)个月;病情:轻型9例,中型7例,重型4例。观察组男13例、女7例,年龄61~72(67.98±4.76)岁;病程1-5(3.29±0.82)个月;病情:轻型8例,中型7例,重型5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  
  1.2方法
  
  1.2.1治疗方法两组给予相同的治疗,即收治人院后指导患者先卧床休息,给予神经内科常规治疗,包括限制盐的摄人,给予溶栓治疗、脑神经营养药物和脑细胞活化剂治疗,纠正水电解质紊乱,维持酸碱平衡,积极处理各种并发症。
  
  1.2.2护理方法对照组给予常规西医护理干预,包括密切观察病情变化、饮食、健康宣教、日常生活、康复训练和出院指导等。观察组在对照组基础上给予中医护理干预,主要包括:①统一成立中医护理小组:向患者及家属说明中医护理的目的和优势、采取的方法,使患者能够主动配合。向患者发放健康教育手册,并根据患者自身情况制定个性化的护理方案,由责任护士帮助患者完成。②情志调节:护理人员主动与患者沟通,同时注意态度和蔼,语气轻柔,从而增强患者对医护人员的信任。耐心倾听患者的内心感受,对患者提出的建议给予积极肯定,调动患者家属积极性,配合医护人员共同鼓励患者。根据不同的评估结果实施有针对性的心理疏导,若患者为肝气郁结型,表现为急躁易怒、失眠多梦、胸闷,护士应尽可能地满足患者的合理要求,以便顺畅患者的不良情绪,达到调畅气机的目的。若患者为心肾不交型,表现为惶恐不安,护士以鼓励和安慰患者为主,向其讲解康复成功的病例,增强其自信心,帮助患者达到心情顺畅,调养心肾的目的。若患者为心虚胆怯型,表现为失望、抑郁、心悸不安,护士应进行有效的心理疏导,帮助患者培养积极乐观的态度,调整气血、增强脏腑正气。③饮食调节:根据患者的不同体质给予不同的饮食调节,指导阴虚型者多饮鲜果汁、莲子粥、绿豆粥等,尽量少食肉类食物;痰湿型以素食为主;血瘀型者尽量少食高脂肪食物,应多食黄瓜、芹菜等。④针灸与推拿:针灸头部穴位取百会、人中,上肢取曲池、内外关、合谷,下肢取足三里、阳陵泉、三阴交,脚部取太冲。采用捻法进针,以局部有酸胀感并向周围放射为佳,急性期采用泻法、恢复期采用补法。指导患者取仰卧位,按摩上肢时拿捏和揉按,穴位取天府、曲泽、手三里、内关、外关及合谷;按摩下肢时为捏压,穴位取双膝眼穴、昆仑穴、足三里、伏兔、血海、梁丘和阳陵泉;按摩足底时为屈食指点、按法。按摩前指导患者排空大小便,结束后嘱其多饮水,每次按摩时间为15-20min0
  
  1.3评价指标①心理状态:干预前后对两组患者采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评价,每个量表包括20个条目,每个条目1~4分,各项分值相加后得总分,以50分为分界值,总分越高表示患者焦虑、抑郁程度越严重。②肢体运动功能和神经功能:干预前后参考上下肢运动肌力评分标准对两组患者进行评价,包括0、1、2、3、4、5等级别,0级代表肌肉完全无收缩,5级代表能抵抗重力。神经功能评价参考全国第四届脑血管病学术会议组制订的评分标准,共8项内容,总分45分,分值越高说明神经功能缺损越严重。③生活质量:采用生活质量评定量表(GQOLI-74)对两组干预前后进行评价,量表由躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能4个维度组成,各维度最高分为100分,分值越高说明生活质量越好。
  
  1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以表示,组间比较采用*检验。以P<0.0520为差异有统计学意义。
  
  2 讨论
 
  2.1两组干预前后SAS及SDS评分比较
 
  脑梗死是由脑供血障碍引起的脑组织缺血、缺氧和坏死,常合并多种并发症,致残率和病死率较高,对患者身心健康造成严重影响。一部分脑梗死患者会出规不良应激反应,当反应强烈时会造成内分泌、免疫或自主神经系统紊乱,对预后效果产生严重影响。老年患者由于身体抵抗力下降,本身伴有多种并发症,容易产生过重的思想负担,因此应对老年患者进行重点护理干预W。近年来随着医学技术的发展,国内脑梗死病死率已明显降低,但80%以上伴有肢体功能障碍,15%患者生活不能自理。为此,目前临床护理工作中最需要解决的问题是有效缓解患者负性情绪,尽可能地恢复脑梗死患者残肢的肢体功能,提高生活质量。
  
  中医重视人体和自然界的相互关系,既关注总体连贯性,又注重个体差异性。中医理论认为,脑梗死属于“中风、卒中”范畴,主要由于食肥甘厚腻,忧思烦恼过度导致,造成患者语言、感觉、运动等神经功能障碍,治疗以活血化瘀、舒筋通络为主。中医护理干预能明显改善患者身体和心理功能,提高临床治疗效果。因此,在常规西医护理基础上对脑梗死患者实施中医护理干预,包括情志调节、饮食调节以及针灸推拿。通过情志调节患者不良情绪,消除了不良的情志因素,从而使患者心情开朗、舒畅,使经络阴阳平衡,气血调和。根据患者不同体质分型给予个性化的饮食调节,保证患者日常营养需要,且对身体健康进行有效的调理。针灸和穴按摩具有活血化瘀、疏通经络的作用,能行血气、通利关节,醒脑开窍,促进大脑血液循环,通过有利的外界刺激,大脑皮质产生电活动,促进或减缓肌肉张力,使肢体运动功能障碍得到明显的改善;且可使大脑皮质运动区的输入信号增强,兴奋中枢运动神经系统,加快脑血管侧支循环的建立,改善脑神经功能障碍。穴位按摩可舒经活络、活血化瘀、扶正祛邪,促进局部血液循环,改善肌肉缺乏营养的状态。足底按摩根据中医“上病'下取”理论,能使患者运动和神经功能障碍明显改善,生活质量明显提高。本研究结果显示,观察组干预后SAS评分和SDS评分低于对照组(P<0.05),上下肢肌力和神经功能缺损的改善程度优于对照组(P<0.05),社会功能、躯体功能、心理功能等各项生活质量评分高于对照组(P<0.05)。说明中西医结合护理干预可明显改善老年脑梗死患者的不良情绪、恢复肢体运动功能并提高其生活质量。
  
  顾娟 (镇江市中西医结合医院江苏镇江212004)

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