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江苏十一选五论坛:腸梗阻外科護理

江苏十一选五号码遗漏 www.pypna.com 來源:UC論文網2019-05-10 10:20

摘要:

  任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻,是外科常見的急腹癥之一。腸梗阻的病因和類型很多,發病后,不但在腸管形態上和功能上發生改變,并可導致一系列全身性病理生理改變,嚴重時可危及病人的生命?! ∽髡擼漢萜肌  竟丶省砍W?;外科護理  【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)05-0399-01  1腸梗阻的護理診斷及預期目標  1.1疼痛:與梗阻的...

  任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻,是外科常見的急腹癥之一。腸梗阻的病因和類型很多,發病后,不但在腸管形態上和功能上發生改變,并可導致一系列全身性病理生理改變,嚴重時可危及病人的生命。


  作者:胡惠萍


  【關鍵詞】腸梗阻;外科護理


  【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)05-0399-01


  1腸梗阻的護理診斷及預期目標


  1.1疼痛:與梗阻的腸內容物不能運行或通過障礙,腸蠕動增強有關。


  預期目標:病人自訴疼痛減輕。


  1.2體液不足:與禁食、嘔吐、第三間隙積液造成血容量不足有關。


  預期目標:病人體液不足得到糾正和改善。


  1.3潛在并發癥:腸壞死、腹膜炎。


  預期目標:護理人員密切觀察病情變化,能夠早期發現異常并協助醫師采取處理措施。


  2腸梗阻的護理措施


  2.1非手術治療的護理


  1)飲食:腸梗阻病人應禁食,若梗阻緩解,如病人排氣、排便,腹痛、腹脹消失后,可進流質飲食,忌食產氣的甜食和牛奶等。


  2)禁食、胃腸減壓:保持胃腸減壓通暢。胃腸減壓是通過負壓吸引出胃腸內的液體和氣體,能有效減輕腹脹,使腸道壓力降低,改善腸道血液循環。胃腸減壓期間,應觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量,若發現有血性液體,應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。


  3)體位:生命體征穩定者取半臥位,可使膈肌下降,減輕腹脹對呼吸、循環系統的影響。協助病人采取舒適體位,變換體位可促進腸蠕動。


  4)緩解腹痛和腹脹:若無腸絞窄或腸麻痹,可遵醫囑應用阿托品類抗膽堿藥物以解除胃腸道平滑肌痙攣,使腹痛得以緩解。但不可隨意應用嗎啡類止痛劑,以免掩蓋病情。若病人為不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻,可適當順時針輕柔按摩腹部。此外,還可熱敷腹部、促進腸蠕動恢復。如無絞窄性腸梗阻,可讓病人口服或從胃管注入液狀石蠟或食用色拉油,每次100~200ml。


  5)嘔吐的護理:嘔吐時囑病人坐起或頭側向一邊,以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息;及時清除口腔內嘔吐物,給予漱口,保持口腔清潔,并觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。6)記錄出入液量和合理輸液:腸梗阻病人的液體丟失量非常顯著,注意觀察病人脫水情況。觀察和記錄嘔吐量、胃腸減壓量和尿量等,結合血清電解質和血氣分析結果,合理安排輸液種類和調節輸液量。輸液的種類應根據病人的具體情況靈活選擇。如果病人血容量不足、血壓下降,可先輸入部分膠體后再給予電解質溶液;如果患者血流動力學穩定,應以電解質溶液為主。高位腸梗阻患者,氯、氫丟失嚴重,給予等滲鹽水有良好的效果;低位腸梗阻患者,鈉和碳酸氫根丟失過多,應輸入平衡鹽液。當尿量正常后,每日還應補充10%氯化鉀溶液60ml,鎂缺乏時可以靜脈補充10%硫酸鎂溶液20~40ml。7)防治感染和膿毒癥:正確、按時應用抗生素可有效防治細菌感染,減少毒素產生,同時觀察用藥效果和不良反應。


  8)嚴密觀察病情:定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓,嚴密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況;若病人癥狀與體征不見好轉或反有加重,應考慮有腸絞窄的可能。絞窄性腸梗阻的臨床特征:①腹痛發作急驟,起始即為持續性劇烈疼痛,或在陣發性加重期間仍有持續性疼痛。腸鳴音可不亢進。嘔吐出現早、劇烈而頻繁。②病情發展迅速,早期出現休克,抗休克治療后癥狀改善不顯著。③有明顯腹膜刺激征,體溫升高,脈率增快,白細胞計數和中性粒細胞比例增高。④不對稱性腹脹,腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性,或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥經積極非手術治療后癥狀、體征無明顯改善。⑦腹部X線檢查所見符合絞窄性腸梗阻的特點。此類病人因病情危重,多處于休克狀態,需緊急手術治療。應積極做好術前準備。


  2.2心理護理


  評估病人對腸梗阻的焦慮或恐懼程度?;だ砣嗽庇睦∪吮澩鎰約旱乃枷肭樾鞅浠吞崳?,并及時告知病人檢查結果和治療計劃、進展。


  腸梗阻如需手術治療,病人面對的是首次手術或再次手術。尤其是再次手術者,心理上對手術缺乏信心,存在焦慮和恐懼。因此,在做護理操作前應向病人介紹治療的相關知識,耐心、細致地做好心理疏導與解釋工作,增強病人信心,促使其配合治療,以最佳的心理狀態接受手術。


  2.3術后護理


 ?。?)觀察病情:觀察病人的生命體征、傷口敷料及引流液情況,用腹帶包扎腹部,減少腹部切口張力。


 ?。?)體位:血壓平穩后給予半臥位。


 ?。?)飲食:禁食、胃腸減壓,待肛門排氣,拔出胃管后當日每1~2小時飲20~30ml水,第2日喝米湯,第3日流食,l廚后改半流食,2周后軟飯。忌生冷、、油炸及刺激性食物。


 ?。?)胃腸減壓和腹腔引流管的護理:妥善固定引流管,保持引流通暢,避免受壓、扭曲。密切觀察和記錄各引流管的顏色、性質及量。


 ?。?)早期活動:麻醉清醒后,囑患者床上翻身活動,24小時后坐起或下地活動,預防肺部并發癥及腸粘連的發生。


 ?。?)并發癥的觀察及理:1)出血:手術后24~48小時內易發生出血等并發癥,出血時病人會出現面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降或脈壓差縮小,傷口有滲血,引流液為血液,每小時出血量>200ml,或同時出現腹脹。一旦出現上述情況,應及時報告醫師,積極配合搶救;2)腸粘連:腸梗阻病人術后仍可能發生再次腸粘連。鼓勵病人術后早期活動,盡早下床活動,以促進腸蠕動恢復,預防粘連。密切觀察病情,病人有否再次出現腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀,一旦出現,應及時報告醫生并協助處理,按醫囑給予病人口服液狀石蠟、胃腸減壓或做好再次手術的準備;3)腹腔感染:腸梗阻術后,尤其是絞窄性腸梗阻術后,若出現腹部脹痛、持續發熱、白細胞計數增高、腹壁切口處紅腫,或腹腔引流管周圍流出較多帶有糞臭味的液體時,應警惕腹腔感染或切口感染及腸瘺的可能,應及時報告醫師,并協助處理;4)切口裂開:營養狀況差、低蛋白血癥及腹脹患者,手術后易發生切口裂開。應給予切口減張縫合,咳嗽時用雙手?;ど絲?,經常調整腹帶的松緊度等預防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困難者,做相應處理,便秘者口服液狀石蠟以保持大便通暢。


  2.4健康教育


 ?。?)注意飲食衛生:不食不潔凈的食物,不暴飲暴食,多吃易消化的食物,進食后不做劇烈運動。


 ?。?)保持大便通暢:老年及腸功能不全者有便秘現象應及時給予緩瀉劑,必要時灌腸,促進排便。


 ?。?)有腹痛等不適,及時前來醫院就診。

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