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江苏十一选五缩水软件:循證護理在創傷性休克患者院前搶救效果及對滿意度

江苏十一选五号码遗漏 www.pypna.com 來源:UC論文網2015-11-06 15:42

摘要:

創傷性休克發病機制比較復雜,當患者機體遭受暴力作用后,導致重要臟器損傷、嚴重出血等,有效循環血量銳減、微循環灌注不足; 創傷后的劇烈疼痛、恐懼等使患者機體處于強烈的

  創傷性休克發病機制比較復雜,當患者機體遭受暴力作用后,導致重要臟器損傷、嚴重出血等,有效循環血量銳減、微循環灌注不足; 創傷后的劇烈疼痛、恐懼等使患者機體處于強烈的應激狀態,身體機能紊亂,多種因素綜合促成休克的發生。創傷性休克病情變化快,死亡率高,嚴重威脅患者的生命安全。近年來,循證醫學不斷發展及成熟,并廣泛應用于臨床。本研究制定創傷性休克院前搶救循證護理流程,變被動為主動,效果滿意,現報道如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料: 2012 年 10 月至 2014 年 10 月,經醫院醫學理論委員會批準,選擇在我院急診科救治的創傷性休克患者 61 例,按照接診的先后順序分為觀察組31 例和對照組 30 例。觀察組: 男 21 例、女 10 例,年齡18~57 歲,平均( 37.25±8.90) 歲; 受傷到就診時間15 ~ 50min,平均( 27.91±5.84) min; 致傷原因: 高空墜落傷16 例、交通事故傷 12 例、重物擠壓傷 3 例; 受傷部位:多發傷12 例、胸部傷10 例、腹部傷7 例、骨盆及四肢傷2 例; 損傷嚴重度評分 20~43 分,平均( 23.77±7.26) 分; 按休克指數分類: 輕度休克 18 例、中度休克9 例、重度休克 4 例。對照組: 男 19 例、女 11 例,年齡20 歲 ~59 歲,平均( 37.895±8.47) 歲; 受傷到就診時間18 ~ 47min,平均( 27.79±5.76) min; 致傷原因: 高空墜落傷15 例、交通事故傷 13 例、重物擠壓傷 2 例; 受傷部位:多發傷11 例、胸部傷10 例、腹部傷7 例、骨盆及四肢傷2 例。損傷嚴重度評分 20~42 分,平均( 23.73±7.22) 分; 按休克指數分類: 輕度休克 17 例、中度休克11 例、重度休克 2 例。兩組患者一般資料匹配,差異無統計學意義( P>0.05) ,具有可比性。

  1.2 護理方法: 對照組患者實施傳統的護理就診流程。觀察組患者實施創傷性休克院前搶救循證護理流程。①循證問題:如何通過有效的護理措施,配合臨床醫生,為患者爭取搶救的最佳時機,提高創傷性休克的搶救成功率。②循證支持: 通過檢索中國知網中國知識資源總庫、萬方數據知識服務平臺、中國循證醫學/Cochrane 中心數據庫、中國臨床路徑網等,尋找創傷性休克患者的臨床護理路徑及新進展,篩選出與其關系密切的文獻,獲取最佳的研究證據,制定創傷性休克院前搶救循證護理流程: 到達現場后評估環境→體位安置及病情快速評估→快速建立中心靜脈通路、開放氣道→啟動生命綠色通路→限制性液體復蘇,謹慎實施低血壓措施→監測生命體征及病情→預見性心肺腦腎?;?,預防應激性潰瘍→術前準備處理→急救護理質量評價。③循證實踐: 根據創傷性休克院前搶救循證護理流程的特點,對搶救治療小組的護理進行明確分工,合理分配,確保各環節責任到人,保證患者在接診后第一時間內得到及時、有效的救治。

  1.3 評價指標: ①時間: 休克緩解時間及術前準備時間,休克緩解判定標準參照相關文獻,術前準備時間為入院后到進行手術的時間。②效果:入院前死亡、入院后搶救無效死亡及搶救成功。③并發癥: 搶救過程中發生的急性腎損傷( AKI) 、彌漫性血管內凝血( DIC) 、急性呼吸窘迫綜合征( ARDS) 、多器官功能障礙綜合征( MODS) 及應激性潰瘍等。④滿意度: 對護理服務態度、護理基礎操作及綜合護理效果進行綜合評價,分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個等級。

  1.4 統計學處理: 應用 SPSS13.0 統計軟件進行數據統計分析,計量資料比較采用 t 檢驗,計數資料比較采用 χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗,P<0.05 為差異有統計學意義。

  2 結 果

  2.1 兩組患者休克緩解時間及術前準備時間比較: 觀察組患者休克緩解時間及術前準備時間均短于對照組,差異有統計學意義( P<0.05) ,見表1。

  2.2 兩組患者搶救成功情況比較: 觀察組患者搶救成功率90.32%,高于對照組的 76.67%,差異有統計學意義( P<0.05) ,見表2。

  2.3 兩組患者搶救過程中并發癥發生情況比較: 觀察組患者搶救過程中發生 DIC、ARDS、MODS 各 1 例,應激性潰瘍及 AKI 各 2 例,并發癥發生率為 22.58%; 對照組發生 DIC1 例,AKI 及應激性潰瘍各 2 例,ARDS及 MODS 各 3 例,并發癥發生率為 36.67%; 差異有統計學意義( P<0.05) 。

  2.4 兩組患者護理滿意度比較: 觀察組對護理服務態度、護理基礎操作及綜合護理效果綜合評價為非常滿意27 例( 87.10%) 、一般滿意2 例( 6.45%) 和不滿意 2例( 6.45%) ; 對照組評價結果為非常滿意 24 例( 80.00%) 、一般滿意 4 例 ( 13. 33%) 和不滿意 2 例 ( 6.67%) ; 差異有統計學意義( P<0.05) 。

  3 討 論

  創傷性休克是急救中常見的嚴重威脅患者生命的急危重癥之一,相比單純失血性休克更為嚴重,必須盡快實施有效救治措施。創傷性休克傳統的急診搶救護理過程中,護士均以醫生醫囑為中心實施護理操作,操作雖然具有目的性,但是缺乏計劃性與主動性,時間安排缺乏合理性,不能主動應用學科知識判斷病情,或停留在經驗主義上,沒有與學科前沿接軌。循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中,審慎、明確、明智地應用最佳科學證據,并使之與臨床知識和經驗相結合,在某一特定領域或作出符合患者需求的護理決策過程。循證護理不同于傳統護理,其著重強調任何護理操作及決策應建立在最佳科學研究證據基礎上。本研究通過分析創傷性休克臨床急救中存在的突出問題,查閱相關文獻,尋找最佳科學研究證據,從而制定循證護理流程,結果顯示患者休克緩解時間及術前準備時間均短于對照組,而且搶救成功率高于對照組,并發癥發生率低于對照組,護理滿意度優于對照組。結果表明,根據循證護理制定循證護理流程,可以充分利用創傷性休克的“黃金時間”,快速穩定患者的生命體征,為手術爭取最佳時機,提高搶救成功率,具有重要的臨床應用價值。

  循證護理流程應用于創傷性休克的急救具有以下優勢: 科學性。循證護理流程的制定是參照最新研究成果及指南,在觀念和方法學上更為科學。如傳統搶救創傷性休克以大量、快速補液,保證機體臟器的灌注為主,但是最新創傷性休克治療指南中指出,創傷性休克未徹底止血時應行限制性液體復蘇救治,否則可造成血液稀釋,不利于創傷局部血凝塊的形成,并加重機體組織缺氧。程序性。循證護理流程將各護理操作環環相扣,并且參與搶救的護理有嚴格的分工,任務分配合理,有效避免了無價值操作、重復操作、遺漏操作等,加快搶救速度,為患者救治贏得時間。主動性。循證護理流程具有計劃性,搶救步驟、操作要領均已規范,在救治過程中護士無需被動等待醫囑,可主動實施急救。④預見性。通過查閱最新的研究文獻,充分了解的創傷性休克可能出現的問題、判定方法及預防措施,護理在搶救過程中可主動采取有預見性的護理措施。

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