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江苏十一选五中奖规则:臨床護理路徑在經橈動脈途徑行急診 PCI 術中的應用效果

江苏十一选五号码遗漏 www.pypna.com 來源:UC論文網2015-11-06 18:53

摘要:

隨著心臟介入診療技術的飛速發展,對護理技術和質量提出了更高的要求。臨床護理路徑是一種全新的護理模式,又稱臨床程序,是針對一定的患者群體制定的一個有預見性的、對每日

  隨著心臟介入診療技術的飛速發展,對護理技術和質量提出了更高的要求。臨床護理路徑是一種全新的護理模式,又稱臨床程序,是針對一定的患者群體制定的一個有預見性的、對每日護理服務計劃的詳盡說明。臨床護理路徑是具有時間性、協調性、實用性特點的護理程序,既能表達護理專業的職能,又使患者明確康復目標,以最簡潔、有效的照顧達到最佳的效果。臨床護理路徑雖然在我國起步較晚,但經過了一些大的醫院的應用與實踐,取得了較好的成績。我們結合本醫院的實際情況,借鑒已有的經驗,制定出適用于本醫院的臨床護理路徑模式。選取 2012 年 11月-2013 年11 月對心內科住院并行經橈動脈行急診PCI 患者采用臨床護理路徑模式,報道如下。

  1 資料與方法

  1. 1 一般資料 本研究自 2012 年 11 月至 2013 年 11月期間觀察了 100 例經橈動脈途徑行急診 PCI 術患者,其中男82 例,女 18 例; 年齡 42 ~73 歲,平均年齡( 56.4 ±6.6) 歲; 心功能 Killip 分級為Ⅱ、Ⅲ級。采用隨機數字表法,100 例受試者被隨機分為試驗組和對照組。試驗組50 例,男42 例,女8 例; 平均年齡( 55.3± 6. 2) 歲。對照組 50 例,男 40 例,女 10 例; 平均年齡( 56.9 ±6.7) 歲。2 組受試者性別比、年齡、文化程度、職業、經濟狀況及病情輕重、病程差異無統計學意義( P >0.05) ,具有可比性。

  1. 2 入選標準 ( 1) 符合《急性 ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中急性心肌梗死的診斷標準。( 2) 均采取經橈動脈行急診 PCI 的治療方法。( 3) 對患者及其家屬進行告知,并取得知情同意書者。

  1. 3 排除標準 ( 1) 合并肺、腦、腎等嚴重并發癥。( 2) 合并惡性腫瘤患者。( 3) 有原發的精神疾病( 精神分裂癥、原發性抑郁癥、原發性焦慮癥) 和智能發育障礙的患者。

  1. 4 方法與質量控制

  1. 4. 1 干預方法: 對照組: 采取常規的治療和護理方法即責任制整體護理模式進行護理。試驗組: 在對照組的治療和護理的基礎上,應用臨床護理路徑表對患者從入院到出院的所有護理進行管理執行。臨床護理路徑表是以澳大利亞喬治中心進行的 CPACS-Ⅱ多中心關于中國急性冠脈綜合征臨床路徑( CPACS) 的大型研究所用的臨床路徑表為初步框架和內容,調查抽取臨床病歷,分析醫囑信息,調整診療項目,調整護理項目并命名,經臨床護理路徑管理小組的討論分析制定出以住院天數為橫軸,以護理評估、護理項目落實、醫囑執行、協助檢查、飲食指導、活動指導、健康教育、變異記錄、護士簽字為縱軸的臨床護理路徑表。

  1. 4. 2 質量控制: 構建臨床護理路徑管理組織,明確人員的職責。管理質控小組由科主任、護士長組成,臨床護理路徑實施醫護人員由總住院醫師、責任醫師、護理責任組長、責任護士組成,并組織學習臨床路徑的基礎知識,對本試驗的試驗流程及相關量表的一致性評價等進行培訓。

  1. 4. 3 觀察指標: 觀察 2 組受試者的 door to balloontime、住院天數、術后并發癥的發生情況及對護理質量滿意度情況( 參照國家衛生部在2007 年三級甲等醫院評審中患者滿意度調查問卷) 。

  1. 5 統計學分析 應用 SPSS 13. 0 統計軟件,計量資料以x珋±s表示,采用兩獨立樣本t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P <0.05 為差異有統計學意義。

  2 結果

  2. 1 2 組受試者 door to balloon time、住院天數、住院總費用及平均日住院總費用的比較 試驗組受試者door to balloon time 為( 65. 2 ± 4. 5) min,平均住院天數為( 11. 84 ± 4. 40) d,住院總費用為( 39 307. 4 ±1 865. 5) 元,平均日住院費用為( 3 541. 2 ± 189. 3) 元,對照組 door to balloon time、平均住院天數、住院總費用及平均日住院總費用分別為( 79. 6 ± 4. 2) min、( 14.34 ±5.02) d、(59 111.6 ±2 186.3) 元和(4 322.6 ±176. 8) 元,2 組比較差異均有統計學意義( P < 0. 05)。

  2. 2 2 組受試者護理質量滿意度及術后并發癥發生情況的比較 試驗組受試者護理質量滿意度為 98%,對照組為 86%,2 組比較差異有統計學意義( P <0. 05) ,試驗組護理質量滿意度明顯高于對照組。試驗組術后精神狀況、胃部不適、皮下出血共發生 6 例,對照組為28 例,明顯低于對照組,兩者比較差異有統計學意義( P <0.05) 。

  3 討論

  急性心肌梗死( acute myocardial infarction) 是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現為胸痛、急性循環功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。急性心肌梗死的治療原則是?;ず臀中腦喙δ?,挽救瀕死的心肌,防止梗死面積的擴大,縮小心肌缺血范圍,及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發癥,防止猝死,使患者不但能渡過急性期,而且康復后還能保存有盡可能多的心肌,維持較有效的生活。急診 PCI能快速開通梗死相關動脈( IRA) 有效恢復前向血流。目前,它已作為急性心肌梗死患者一種常見恢復再灌注的方法。如能在急性發病的最初 4 ~6 h 施行手術,則瀕死心肌的搶救可獲得最大的成功。因此,減少患者到達醫院的時間以及入院后臨床檢查、冠脈造影、術前準備等需花費時間,急性心肌梗死施行再灌注手術的短期和長期病死率均明顯降低。現代診療技術的迅猛發展,要求護理模式思想觀念和技術水平的全面提升。

  臨床護理路徑( clinicalnursing pathway) 又稱臨床程序,是以時間為橫軸,以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動鍛煉、健康宣教、出院計劃等護理手段為縱軸,制成一個日程計劃表,形成一個標準化的流程。臨床護理路徑是一種高品質、高效率、低費用的治療護理模式,得到越來越廣泛的認同。因此,與常規護理方式比較,臨床護理路徑更符合現代護理管理模式中提到的“盡早康復”和“盡可能少的醫療費用”的要求。血管再通的治療進行的越早,患者的獲益就越大,時間就是心肌,時間就是生命。美國 AHA 和 ACC 治療指南要求在急性心肌梗死患者到達醫院后 90 min內開始介入治療的第一次球囊擴張( door to balloontime)。因此,door to balloon time 是搶救患者成功與否的關鍵。試驗結果顯示,試驗組患者 door to balloontime 明顯低于對照組( P < 0. 05) 。住院時間和住院費用是最能直接反映臨床護理路徑優勢的試驗指標。試驗結果顯示,試驗組的住院時間為( 11. 84 ± 4. 40) d,住院總費用為( 39 307 ±1 866) 元,平均日住院費用為( 3 541 ± 189) 元,而對照組分別為( 14 ±5) d、( 59 112 ±2 186) 元和 ( 4 323 ±177) 元,均顯著低于對照組( P < 0. 05) 。采用臨床護理路徑模式不僅能減少患者的住院時間,加快醫院的床位周轉率,還能顯著降低患者的住院費用,減輕其經濟負擔。術后并發癥的發生與否是手術成功的重要判斷指標。試驗結果顯示,試驗組受試者術后精神狀況、胃部不適、皮下出血的發生明顯低于對照組( P <0.05) 。

  臨床護理路徑組 door to balloon time、住院天數、住院總費用、平均日住院費用、術后并發癥的發生均較傳統的護理方法大大減低,患者對護理質量滿意度較高,是水到渠成、自然而然的事情。因此,試驗組的護理質量滿意度高達98%,明顯高于對照組的86%( P <0.05) 。根據以上分析結果顯示臨床護理路徑在經橈動脈8881 河北醫藥 2015 年 6 月 第 37 卷 第 12 期 Hebei Medical Journal,2015,Vol 37 Jun No. 12途徑行急診 PCI 術的應用,door to balloon time、住院天數、住院總費用、平均日住院費用、術后并發癥的發生較傳統的護理方法大大減低,護理質量滿意度大大提高。

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